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La CPAM de Lyon déploie EverSuite pour dématérialiser les procédures de gestion des dossiers

Mai 2006

Ever Team annonce que la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de Lyon a déployé EverSuite pour dématérialiser les procédures de gestion des dossiers assurés dans le cadre du projet Diadème de « Dématérialisation et Indexation Automatique des Documents Et Messages Électroniques ».
La CPAM de Lyon est l’un des plus importants organismes de l’Assurance Maladie en France. Elle est chargée de traiter les demandes des assurés, généralement présentées sous la forme d’un ensemble de documents reçus en même temps pour un assuré: le document « maître », celui qui donne son type à la demande (par exemple un avis d’arrêt de travail), accompagné ou non de pièces jointes. A ce jour, la CPAM de Lyon reçoit 25 000 documents par jour, de 400 types différents. Ces demandes sont traitées par 900 techniciens en production, qui se répartissent en plusieurs catégories: techniciens service médical, techniciens service administratif, techniciens contrôleurs, auxquels s’ajoutent les régulateurs chargés de répartir les demandes entre les différentes corbeilles de traitement.
Pour améliorer la qualité des traitements et renforcer les procédures de contrôle, la CPAM de Lyon, « caisse pionnière » dans le cadre du projet Diadème (Dématérialisation et Indexation Automatique des Documents Et Messages Électroniques, piloté par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie) a décidé d’automatiser la gestion et le suivi du traitement de ces documents. La solution EverSuite de dématérialisation des procédures et des documents – GED de production - a été retenue pour trois raisons:
- son architecture ouverte, 100% web, pour une intégration simple et rapide avec les applications métiers de la CPAM.
- sa richesse fonctionnelle, qui permet de couvrir à la fois la gestion des documents, la gestion des dossiers et le workflow de circulation (par la mise en place d’un moteur de règles et la ventilation automatique et/ou manuelle des documents dans des corbeilles de traitement).
- sa robustesse et sa capacité à supporter la montée en charge. En effet, à terme, les 25 000 documents reçus par jour par la CPAM de Lyon seront traités par la solution de GED de production d’EVER.
En production depuis mai 2005, l’application Diadème est aujourd’hui opérationnelle pour 40 types de documents (avis d’arrêt de travail, les attestations de salaires, archivage des feuilles de soins optiques et dentaires) sur sept sites de production. 600 techniciens formés en instruction ou consultation traitent 10 000 documents par jour. La solution est en production pour le processus des prestations en espèces. Pour les réclamations, le processus de traitement est réalisé, mais pas encore mis en production.
Diadème permet de visualiser et d’imprimer les documents numérisés, d’effectuer toutes sortes de recherches sur les documents, dossiers ou fichiers. De nombreux traitements sont possibles, tels que la requalification et le reroutage de documents, la fusion de documents par l’association de pièces entrantes avec un dossier en attente de ces pièces, l’éclatement d’une demande, la réaffectation par changement de corbeille de traitement, la gestion des corbeilles à l’aide de règles, etc. A partir de l’historique, le système permet également de sortir des statistiques papiers.